Analisi dell’uso della profilassi pre-esposizione per la prevenzione del virus dell'immunodeficienza umana (HIV) (PrEP) in relazione alle modalità di somministrazione all’interno di un’ASL piemontese.

La PrEP ha cambiato la strategia di prevenzione dell’HIV e in Italia è stata integrata nel sistema sanitario nazionale con Determina AIFA 349/23 per la piena rimborsabilità della terapia con Emtricitabina/Tenofovir Disoproxil. Si riconosce così la necessità di ridurre il rischio di infezione da HIV in adulti/adolescenti ad alto rischio e si modifica la modalità di prescrizione con l'uso di una scheda cartacea per definire criteri di rimborsabilità e follow-up. Aderenza e farmacocinetica sono determinanti per l'efficacia della PrEP e variano significativamente tra gruppi di popolazione [1] [2].

È stata condotta un'analisi sulle terapie PrEP distribuite tra giugno 2023 e settembre 2024 presso la farmacia ospedaliera di un centro di riferimento piemontese. A partire da un database aziendale, sono state esaminate per ciascun individuo età, sesso, data di inizio della profilassi e schema di assunzione della terapia (continua/on demand). In collaborazione con i clinici sono state fatte alcune valutazioni sui dati raccolti.

Da giugno 2023 sono stati trattati 1074 pazienti: 13 donne (1%) e 1061 uomini (99%). L’età media è risultata pari a 38 anni. Per quanto riguarda le modalità di assunzione della terapia è stato osservato un 28% di somministrazioni continue (assunzione quotidiana) e un 72% di somministrazioni on demand (solo in uomini che hanno rapporti con uomini (MSM)) . Allo stato attuale è emerso un aumento delle prescrizioni con modalità di assunzione on demand e una riduzione delle prescrizioni con modalità di assunzione continua.

La fotografia della situazione presso il centro piemontese mostra un allineamento rispetto alla realtà europea ma si discosta da quella americana dove l’uso della PrEP on demand è considerato off-label. Dal confronto con i clinici emerge che l’andamento oscillante nella scelta delle modalità di somministrazione è frutto di un adattamento dinamico delle prescrizioni allo stile di vita e ai comportamenti sessuali dei singoli individui. L’apparente aumento del numero di infezioni sessualmente trasmissibili (sifilide, clamidia, gonorrea) dimostra in realtà l’utilità dello screening previsto dalla prescrivibilità della PrEP (ogni 3 mesi) nell’intercettare malattie asintomatiche che altrimenti verrebbero ignorate.